ENFERMEDADES
PRODUCIDAS POR LOS HONGOS
Se
conocen con el nombre de tiñas y pertenecen al grupo de las micosis
superficiales; afectan los tejidos de la capa cutánea, los pelos y
las uñas. Estas micosis se clasifican en función de su localización
topográfica, y de esta forma reciben los nombres de tinea capitis o
tiña de la cabeza, tinea cruris o tiña de la región inguinocrural,
tinea unguis o tiña de las uñas tinea pedís o tiña de los pies,
tinea corporis o tiña del cuerpo, tinea barbae o tiña de la barba
y tinea manum o tiña de las manos. Todas las tiñas son causados por
hongos que reciben el nombre de dermatofitos, os cuales tienen en
común el ser queratinofílicos, es decir requieren de queratina.
Los
dermatofitos se integran en tres géneros micóticos:
Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.
TINEA
PEDIS
También
llamada tiña del pie o pie de atleta, es un padecimiento micótico
superficial que se localiza en los pies y que tiene como agentes
frecuentes a Trichophyton
mentagrophytes, Trichophyton rubrum y Epidermophyton floccosum.
Es frecuente en áreas con climas cálidos y húmedos. Es el adulto
quien presenta la infección y resulta más frecuente en el sexo
masculino, pero esta aumentado en el femenino, se considera que de
las dermatomicosis.
Manifestaciones
clínicas
La
tiña de pies es la más frecuente.se presenta en tres variedades
clínicas: Vesícula aguda y subaguda, intertriginosa e
hiperqueratósica. La intertriginosa presenta lesiones en los
pliegues interdigitales, con prurito, ardor, maceración cutánea y
resequedad y pequeñas grietas.
La
variedad hiperqueratósica se da en la región plantar, genera zonas
del pie resecas lustrosas, engrosadas y callosas. Forman grietas o
cortaduras, coloración amarillenta, dolor y sangrado.
Las
formas vesiculosa aguda y subaguda forman vesículas llenas de
líquido seroso transparente. Se rompen y dejan zonas descamativas,
costras melisericas o áreas de despellejamiento. Las lesiones pueden
ser húmedas y malolientes, y si se profundizan llegan a secretar
material seroso o serohemático; causan dolor, prurito intenso, se
complican con infecciones y se inpetiginizan.
TINEA
MANUM
La
tiña de las manos se presenta en las mimas formas que de los pies
pero es más frecuente la variedad hiperqueratósica, presenta
acumulos de queratina, resequedad y acentuación de pliegues
normales. La región palmar se ve lustrosa, en ocasiones amarillenta,
engrosada y rasposa. En la región dorsal, se observa placa
eritematoescamosa, con un borde activo y prurito. Una misma persona
puede tener tiña de pies y manos; es ocasionada por Tricophyton.
TINEA
CORPORIS
Se
presenta en la piel lampiña; causa una lesión macular eritematosa
que crece en forma centrifuga; la lesión es anular en la placa
eritematoescamosa, con borde eritematoso activo, levantad y va
creciendo, dejando al centro una zona descamativa de menor actividad.
Tiene borde activo y centro menos activo.
El
agente más común es Trichophyton tonsurans, rubrum y
mentagrophytes.
TINEA
CRURIS
Llamada
también tiña inguinocrural o inguinal, se observa en esta zona por
ser un área anatómica para guardar humedad. Los agentes más
frecuentes son Trichophyton rubrum, mentagrophytes y tonsurans. Se
muestra una placa eritematoescamosa, con descamación central de
escama delgada, borde activo y más eritematoso. Causa prurito
intenso y va creciendo en forma centrífuga, extendiéndose a muslos,
genitales y glúteos; las formas crónicas presenten coloración
pardusca o rojiza.
TINEA
CAPITIS
También
conocida como tiña de la cabeza; se presenta en el niño. Los
agentes son Trichophyton tonsurans y Microsporum canis, con dos
variedades: seca y humedad. La seca origina placas pseudoalopésicas,
descamación importante y prurito. La variedad húmeda produce un
proceso inflamatorio, zonas eritematosas e inflamadas, lesiones
edematosas y dolorosas, con pústulas y ulceraciones que drenan
material de apariencia serosa, melisérica o serohemática, conocida
como Kerion de Celso.
También
hay crecimiento de ganglios linfáticos regionales y alopecia
verdadera.
TINEA
BARBAE
La
tiña de la barba afecta cara y cuello; inicia con placa
eritematoescamosa pruriginosa, zonas de seudoalopecia, proceso
inflamatorio con lesiones papulares, ulceras y abscesos, dolor,
adenopatías regionales y complicación bacteriana, masas
granulomatosas.
TINEA
FAVOSA
Se
observa en el cuero cabelludo, y de vez en cuando, en la piel lampiña
o en uñas, es producida por Trichophyton, más frecuente
schoeleinii, pero también pueden ser tonsurans o violaceum y
Microscoporum gypseum. La lesión comienza con placa
eritematoescamosa que desarrolla pústulas, ulceras y costras, forma
una costra amarillenta como escudo, seca y de olor fétido.
GRANULOMA
TRICOFÍTICO O DERMATOFÍTICO
Esta
afección por dermatofitos y en especial por Trichophyton, afecta la
piel a nivel subepidermico o más profundo, formando nódulos
pequeños, duros y doloroso, que se degeneran y forman ulceras
comunicadas, con drenaje de material purulento. El pelo es parasitado
por dentro de la vaina pilosa o sobre ella, recibiendo los nombres de
endotrix y
ectotrix.
Las dermatofitides
son lesiones vesiculares estériles. La enfermedad dermatofitica es
la invasión visceral por dermatofitos.
DIAGNOSTICO
El
diagnostico micológico en las tiñas se deben estudiar pelos, uñas
y escamas, que se aclaran con hidróxido de potasio y luego se
observan al microscopio. Los medios de cultivos son de Sabouraud,
Micosel y DTM.
TRATAMIENTO
Se
cuentan con productos de aplicación tópica en las lesiones, también
se recurre al tratamiento sistémico unos ejemplos de todos los
medicamentos utilizados en el tratamiento de las tiñas son:
queratolíticos o fungistáticos, tintura de yodo, acido benzoico,
acido undecilénico, miconazol, itraconazol, tolciclato, fluconazol,
naftifine y terbinafica.
Malassezia
furfur
Pitriasis
versicolor es una micosis superficial de evolución crónica, con
afección del estrato corneo.
Epidemiologia
Esta
micosis tiene una distribución cosmopolita, con predominio en zonas
de clima tropical o subtropical, se da más en jóvenes y adultos
jóvenes y se adquiere por contacto directo.
Aspectos
micológicos
Malassezia
pertenece a la familia Cryptococcaceae, subdivisión Basidiomycota,
con las especies: furfur, pachydermatis, sympodialis, globosa,
obtusa, restricta, slooffiae, dermitis, japonica, nana y equi.
Las
enfermedades que producen son foliculitis, pustulosis neonatal,
papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot- Carteaud y sepsis
asociada con catéteres y alimentación lipidica-
Es
un hongo levaduriforme que se da en racimos de blastoconidios,
rodeados, de 3 a 8 micras, gemaciones, y con framnetos cortos de
micelio.
Patogenia
Los
factores predisponentes son: velocidad de descamación, temperatura,
humedad., sol, sudoración, telas de material sintético y el uso de
productos grasosos, medicamentos antiinflamatorios y esteroides.
Malassezia furfur provoca la disminución en la producción de
melanina o alteraciones en el tamaño del melanosoma.
Manifestaciones
clínicas
Se
observa en tronco, cuello, brazos, axilas, ingles, glúteos, cara y
cuero cabelludo; en forma de placas discromicas con descamación
furfurácea.
Diagnostico
El
diagnostico se establece clínicamente con los datos referidos, sin
olvidarse de tomar un diagnostico diferencial con dermatitis
seborreica, eritrasma, sífilis secundaria pitriasis rosada, cloasma,
vitiligio, escomía, tiña del cuerpo, neurodermatitis, dermatitis
solar hipocromiante, lepra indeterminada y melanodermias.
Se
hace examen directo con hidróxido de potasio, se puede agregar como
colorantes de contraste: azul de metileno, negro de clorazol o la
tinción de Albert.
Los
cultivos son en medios de Sabouraud y Micosel, y se usa la luz de
Wood, donde presentan coloración amarillo oro. Se hace biopsia con
hematoxilina eosina, Gomori- Grocott o PAS.
Tratamiento
En
el tratamiento tópico se realiza con hiposulfito de sodio, acido
salicílico, hipoclorito de sodio, disulfuro de selenio, olciclato,
tolnaftato, bifonazol, ketoconazol, itraconazol, fluconazol,
Terbinafina, miconazol y sulconazol.
Piedraia
hortai, Trichosporum beigelii, Phaeoannellomyces werneckii
Piedras:
son micosis superficiales con dos formas: piedra blanca y piedra
negra; los agentes causales son Trichosporum beigelii y Piedraia
hortai.
Epidemiologia
Las
dos piedras se han reportado con mayor frecuencia en América Central
y del Sur, en clima tropical con alta pluviosidad.
Aspectos
micológicos
Trichosporum
beigelii es un hongo levaduriforme con artrosporas y blastosporas de
alrededor de 4 micras e hifas de 4 a 8 micras, con tabiques. Piedraia
hortai presentan hifas ramificadas, septadas, paredes gruesas, ascas
y ascosporas.
Patogenia
La
piedra blanca se desarrolla en el pelo de las axilas, pubis, y con
menor frecuencia, la cabeza. Trichosporum se instala en el pelo, se
multiplica y las esporas se adhieren a la superficie del tallo piloso
mediante una substancia que se va haciendo como cemento.
La
piedra negra en el pelo de la cabeza y de la barba. Piedraia también
se instala y multiplica sobre el tallo piloso, con un material
pegajoso.
Manifestaciones
clínicas
En
ambas hay concentraciones alrededor del pelo. En la piedra negra hay
nódulos negros o pardos adheridos, que prácticamente no se
desprenden aun cuando intente hacerlo con los dedos.
En
la piedra blanca se presenta aspecto de vaina transparente o
ligeramente verdoso, o pardo claro, es más blando y menos adherido.
Diagnostico
Se
tiene que establecen un diagnostico diferencial: pediculosis,
tricomicosis, moniletrix y tricorrexis nodosa. Para la observación
del hongo se recurre al examen directo, se observan las nodulaciones
con las blastosporas y artrosporas. Se pueden cultivar con medios de
Sabouraud.
Tratamiento
Se
debe cortar el pelo de la zona parasitada, se emplea bicloruro de
mercurio o miconazol y ketoconazol. El tratamiento es el mismo para
las dos piedras.
Phaeoannellomyces
werneckii
Es
un hongo conocido como Exophiala weneckii y cladosporium weneckii,
pertenece al grupo de las levaduras prietas y produce una micosis
superficial denominada tiña negra palmar.
Epidemiologia
Es
una micosis frecuente en África, Asia y centro y Sudamérica; se
observa más en el sexo femenino, en niños y adolescentes.
Aspectos
micológicos
Es
un hongo dimórfico con hifas pigmentadas de color café, pardo, gris
y verde oscuro, presenta hifas tabicadas y ramificadas, con fialides
y fialoconidios; son levaduras ovaladas septadas.
Patogenia
y manifestaciones clínicas
El
hogo se localiza a nivel del estrato corneo de la piel, donde se
multiplica y genera aumento de grosor de la capa cornea. Todo esto se
traduce en una lesión ubicada en las palmas de las manos y los
dedos, y en menos proporción en las plantas de los pies y el cuello.
La lesión consiste en una mancha plana, lisa, no descamante, no
pruriginosa e indolora y de color café claro u oscuro.
Diagnóstico
Se
debe establecer un diagnostico diferencial con dermatitis por
contacto, mal de Pinto, melanodermia, melanosis, enfermedad de
Addison, sífilis, nevo pigmentario, hipocromías y eritema
pigmentoso fijo. El diagnostico micológico se hace mediante examen
directo, se observan células en gemación e hifas septadas café. El
cultivo se realiza en medios de Sabouraud y Micosel; se desarrollan
colonias redondas, negruzcas y aterciopeladas.
Tratamiento
El
tratamiento se aplica en forma tópica, con algunas de los siguientes
productos: azufre al 5%, ácido salicílico al 2%, tintura de yodo,
ungüento de Whitfield, ketoconazol, bifonazol, Terbinafina y
miconazol.
Integrantes del equipo.
Karina Martinez Martinez.
Martha Alicia Gonzalez Lopez.
