CITROBACTER.

Citrobacter junto con Enterobacter, Klebsiella y Escherichia forma el grupo coloforme de bacterias entéricas.

Son bacterias móviles, fermentadores variables de la lactosa, algunos son citrato positivos y otros negativos, algunas especies tienen antígenos somáticos O, flagelar H y de superficie K, lo que hace que den reacciones cruzadas con otras Enterobacteriaceae.

El género Citrobacter es un grupo de bacilos gramnegativos aerobios que se encuentran frecuentemente en el

ü  Agua

ü  Suelo

ü  Comida

ü  Y el tracto intestinal de animales y humanos como flora saprófita.

Pueden producir infecciones importantes, especialmente en huéspedes inmunodepresión.

Son organismos ubicuos y son causa frecuente de infecciones en el hombre, en especial infecciones urinarias, meningitis neonatal y abscesos cerebrales.

Es uno de los patógenos más importantes en unidades de cuidados neonatales hospitalarios.

Destruyen las micro vellosidades, formando lesiones muy características denominadas de adherencia y eliminación.

CASO CLINICO.

Lactante masculino de 14 meses de edad, originario y residente de Escuinapa, Sinaloa, con coartación aórtica (CoAo) y comunicación interauricular (CIA) e interventricular (CIV), estenosis aórtica (EA), conexión anómala parcial de venas pulmonares izquierdas (CAPVPI) y persistencia del conducto arterioso (PCA); anomalías que fueron identificadas mediante cateterismo cardiaco.

Hecho el diagnóstico fue sometido a corrección quirúrgica de sus defectos cardiacos sin incidentes ni complicaciones transoperatorias.

Después de la cirugía ingresó a la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) donde recibió dicloxacilina y amikacina por cuatro días como profilaxis; 12 horas después de su ingreso fue “extubado” y se le retiraron las aminas.A las 24 horas de su ingreso a la UTIP se le extrae la sonda mediastinal y egresa de la unidad a los tres días de estancia.

24hrs después manifiesta taquicardia, taquipnea, fiebre elevada y leucocitosis, con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).

Se le diagnostica choque cardiogénico y cae en paro cardiorrespiratorio, por lo que reingresa de inmediato a la UTIP donde se le maneja con ceftriaxona y amikacina por siete días. En la unidad persiste con fiebre y una biometría reporta 44,000 leucocitos.

Dos días más tarde el laboratorio de bacteriología reporta en el hemocultivo la presencia de Shewanella putrefacciones.

Después se informa también la presencia en hemocultivo de Citrobacter freundii. Se le mantiene en tratamiento con meropenem por dos semanas, habiendo mostrado mejoría a partir del quinto día. A medida en que gradualmente se revertía el estado de choque y que los hemocultivos fueron negativos, se decidió retirar el antimicrobiano.

Pero poco después manifestó datos clínicos de respuesta inflamatoria sistémica (RIS) y en el hemocultivo periférico se encontró Staphylococcus epidermidis, por lo que es tratado con van-comicina por 10 días.

Con este tratamiento evolucionó favorablemente con entubación electiva, los leucocitos se normalizaron y no mostró datos de RIS, por lo que egresa a su domicilio 40 días después de su internamiento.

ROSA GLORIA GOMEZ ROJAS