H. INFLUENZAE
CLASIFICACIÓN CIENTÍFICA
- Filo: Proteobacteria
- Dominio: Bacteria
- Clase: Gammaproteobacteria
- Orden: Pasteurellales
- Familia: Pasteurellaceae
- Género: Haemophilus
- Especie: H. influenzae
CARACTERÍSTICAS
GENERALES
- Coco bacilos Gram negativos.
- Son pleomórficos
- Son inmóviles.
- Tamaño: 0.4 mm de ancho x 1 mm de largo.
- Se agrupan a menudo en cadenas cortas y bacilos aislados o bien filamentosos.
- No forman esporas.
- No pose cilios.
- Algunas espacies son capsuladas.
- Es una bacteria anaerobia facultativa
- Temperatura óptima de crecimiento a 37
ESTRUCTURA
ANTIGENICA
El Haemophilus
influenzae posee en sus envolturas 3 factores antigénicos importantes que son:
ú El polisacárido capsular
ú El LPS (endotoxina)
ú La proteína de la membrana externa (proteasas de Ig A humanas)
ú El polisacárido capsular y la endotoxina son los responsables de
la virulencia, adherencia y resistencia a la fagocitosis.
También elaboran
proteasas de Ig A que son enzimas capaces de hidrolizar la
cadena pesada de Ig A1 humana.
PATOGÉNESIS
La patogénesis no
se comprende totalmente, aunque la presencia del tipo B encapsulado (HiB) es el
principal factor de virulencia. Su cápsula le permite resistir
la fagocitosis y la lisis en los huéspedes no inmunizados.
Las cepas no encapsuladas son menos invasivas, aunque son capaces de inducir
una respuesta inflamatoria que causa trastornos, ejemplos de
infección por cepas capsuladas son meningitis, neumonía y epiglotítis.
ASPECTOS
CLÍNICOS Y PROGNOSIS
El de incubación
se desconoce con exactitud, aunque se estima que pueden transcurrir entre dos y
cuatro días.
La mayoría de
las cepas de H. influenzae son patógenos oportunistas, esto
es, usualmente viven en su huésped sin causar enfermedades, pero
pueden causar problemas cuando otros factores (tal como una
enfermedad viral que reduce la respuesta inmune) crean una
oportunidad infecciosa.
Se conocen seis
tipos de H. influenzae capsuladas: a, b, c, d, e y f, así
como cepas no capsuladas, responsables de enfermedades emergentes.
Las enfermedades
causadas naturalmente por H. influenzae parecen afectar solo a
los seres humanos. En los niños, H. influenzae tipo B (HIB)
causa bacteriemia y meningitis bacteriana aguda.
INCIDENCIA Y
EPIDEMIOLOGÍA
Su fuente de
infección es el hombre. La incidencia del estado de
portador es del alrededor del 70% en
niños pequeños y del 35% en adultos, pero pueden ser aún mayor según
la época del año.
Las infecciones
por este microorganismo ocurren en todo el mundo sobre todo en zonas de
bajos recursos económicos.
ECOLOGÍA
Su transmisión
es por vía inhalatoria a partir de los
casos activos, de los convalecientes o de los portadores. Así los
microorganismos penetran a los tejidos por vías respiratorias
superiores.
MEDIOS DONDE SE
ENCUENTRA
- El reservorio es humano.
- Se encuentran en las gotitas y
secreciones que se expelen por la nariz o la boca.
- Su puerta de entrada al organismo es la
garganta (nasofaringe).
CONTROL
Se puede
prevenir por administración de vacuna conjugada.
Los niños de 2
meses de edad o mayores pueden inmunizarse con vacunas de Haemophilus tipo
b con uno de sus dos portadores:
- Proteína portadora de Corynebacterium
mutante (proteína de la toxina).
- Con el complejo de membrana externa de
Neisseria meningitidis.
CASO CLÍNICO
"Neumonía grave causada
por Haemophilus influenzae no tipificable en un lactante"
Lactante de sexo
femenino, con 16 meses de edad, sin antecedentes mórbidos, consultó
por presentar coriza, tos y fiebre dos día antes, indicándosele antipiréticos
y terapia bronco-dilatadora.
| Cinco días más tarde se agregó compromiso del estado general con vómitos y dificultad respiratoria por lo que acudió al Servicio de Emergencia, donde se constató la fiebre (39,5º C axilar), aumento del trabajo respiratorio y una saturación de oxígeno de 91%, decidiéndose su hospitalización. |
Destacaba al
ingreso una FC: 196/min, FR: 56/min, decaimiento y dificultad respiratoria
moderada, además de abolición de los sonidos pulmonares en el hemitórax
izquierdo con broncofonía evidente. El resto del examen físico era normal.
Los exámenes de
laboratorio revelaron un hematocrito de 29%, hemoglobina: 9,6 g/dl, leucocitos:
18.800/mm3 (baciliformes 25%), VHS: 99 mm/h, PCR: 18,2mg/dl
(N < 1,0 mg/dl).
La radiografía
de tórax al momento de ingresar comprobó la presencia de una consolidación
pulmonar basal izquierda y efusión pleural adyacente.
El líquido
pleural mostró leucocitos 9000/mm3, con predominio polimor-fonuclear
(97%), glucosa: 14 mg/dl, proteínas: 5,4 mg/dl, pH: 7,03 y LDH: 670 U/L.
La tinción de
Gram directa comprobó la presencia de cocobacilos gramnegativos por lo que se
procedió al drenaje pleural extrayéndose inicialmente 170 ml de exudado.
Se inició tratamiento endovenoso con cefotaxima y cloxacilina; al
cabo de 48 horas se informó la presencia de H. influenzae no
productor de b-lactamasa tanto en el líquido pleural como en sangre,
decidiéndose suspender la terapia anti-estafilocóccica.
La evolución
clínica posterior fue favorable, haciéndose afebril a las 48 horas, momento en
que un control de laboratorio mostró hematocrito: 25%, hemoglobina: 8,2 gr/dl,
leucocitos: 9.500/mm3, sin desviación a izquierda, VHS: 69 mm/h,
PCR: 11,8mg/dl.
La niña recibió
oxígeno durante las primeras 24 horas (FiO2máximo 35%).
La cepa de H. influenzae fue
enviada al laboratorio de referencia del Instituto de Salud Pública de Chile
donde se confirmó que se trataba de una cepa no tipificable mediante un screening de
coaglutinación (Phadebact®) que empleó un anticuerpo policlonal, y luego antisueros
específicos (DIFCO) para Hib y cada uno de los otros cinco
serotipos (a, c, d, e, f).
La radiografía
de tórax al quinto día de hospitalización, pronto al alta, comprobó la
resolución subtotal del proceso neumónico
decidiéndose continuar terapia ambulatoria con amoxicilina hasta
completar 14 días.
En un control a los 30 días la niña estaba
asintomática, en un excelente estado general, y un control radiográfíco de
tórax fue normal.
Realizado por:
Yenifer Elaine Antonio Aguilar
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